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肥胖怎么判定?影响因素是什么?


肥胖是指机体脂肪总含量过多和(或)局部含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

从脂肪的分布来看,肥胖分为全身型肥胖和中心型肥胖。目前常用的评价全身性肥胖的指标为体重指数(body mass index,BMI)。中国人 BMI>24 kg/m?为超重,≥28 kg/m为肥胖。BMI综合考虑体重和身高两个因素,与肥胖相关性高,可操作性强,无损伤性,可广泛适用且准确度较高,不受性别影响。但不适用于肌肉组织发达引起的体重增加,BMI增高。

如果脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多,被称为中心型肥胖或腹型肥胖,其对代谢影响很大。腹部脂肪过多是许多慢性疾病的独立危险因素。腹部脂肪过多比周围脂肪(如苹果型肥胖和梨形肥胖)过多对健康具有更大的危害。腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单的和实用的指标,不仅可用于对肥胖者的最初评价,在治疗过程中也是判断减重效果的良好指标。男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm,就属于腹型肥胖。

肥胖按病因分为原发性和继发性。引起继发性肥胖症的原因有:1下丘脑疾病、生长激素缺乏、皮质醇增多症、甲状腺或性腺功能减退、假性甲状旁腺机能减退症、胰岛素瘤等疾病;2服用导致超重或肥胖的药物:抗精神分裂症,情感障碍药物、抗抑郁药物、抗癫痫/痉挛类药物、皮质类固醇类(糖皮质激素)抗组织胺类药物(抗过敏药物)、口服避孕药等。

(二)影响因素

肥胖是多种因素作用引起的综合征,普遍认为肥胖与遗传、饮食、身体活动、心理、环境、社会及政策等多种因素相关。

1. 遗传因素:父母双方、仅父亲、仅母亲超重或肥胖的儿童发生超重或肥胖的危险分别是父母双方均为正常体重的儿童的3-4倍。目前,已经发现人类的5个单基因突变可以分别不依赖环境而导致个体严重肥胖,将这类肥胖称为单基因肥胖。单基因肥胖的特点是早发性极度肥胖,表型个体出生后2~3 周即开始表现嗜食和体重明显增加,成年后BMI 一般都大于 40 kg/m2,遗传因素对肥胖的影响是多方面的,主要表现在以下4点:1遗传因素不仅影响肥胖的程度,还影响脂肪分布的类型;2遗传还可影响个体的基础代谢率,食物的热效应和运动的热效应;3遗传可能影响人们摄人蛋白质、糖类和脂肪的比例;4习惯性的体力活动水平也受遗传因素的影响。

2. 饮食因素:肥胖发生的根本原因是机体的能量摄人大于机体的能量消耗从而导致多余的能量以脂肪的形式贮存。(1)生命早期不良的膳食因素,包括孕早期营养缺乏或过剩、完全人工喂养、过早断乳及过早添加辅食、婴幼儿营养过剩等。(2)机体摄食量过大、能量摄人过多导致能量过剩,大于机体的消耗。(3)维生素D和钙的缺乏会导致脂肪贮存和脂肪分解减少。(4)膳食结构不合理,膳食纤维摄人不足,植物性食物占比减少,动物性食物增加,尤其是油脂类明显增加,可增加肥胖发生的危险及诱导肥胖的发生。

3. 身体活动因素身体活动在调节和维持体重方面有至关重要的作用,其对肥胖的影响是动态的,与身体活动的方式、强度、频率有关。

(1) 活动方式:有氧运动可以有效改善代谢综合征,降低血清三酰甘油水平;而无氧运动不会显著改善代谢综合征或任何内脏组织成分,但可以使肌肉强大、塑形;二者结合则可显著改善代谢综合征、腰围、甘油三酯及舒张压等。

(2) 活动强度:身体活动强度是指单位时间内身体活动的能耗水平或对人体生理刺激的程度,分为绝对强度(物理强度)和相对强度(生理强度),一般以≥6梅脱为高强度(例如跳有氧操),3~5.9梅脱为中等强度(例如快步走 94 m/min)1.1~2.9梅脱为低强度(例如看书或看报纸),在没有控制饮食的基础上中等以上的强度有氧训练可以减少肥胖者和超重人群的内脏脂肪组织。

(3) 活动频率:运动量对降低体重具有重要的作用,大量研究显示,运动量可以减少体脂肪率。对超重和肥胖患者来说,每周运动时间大于250min能够使体重下降并防止减重后的体重反弹。

4. 吸烟、饮酒:一些人戒烟后体重开始增加,原因之一是他们往往开始对食品的味觉和嗅觉变得更敏感。另一个原因是因为尼古丁会提高身体的代谢率,当停止吸烟时,消耗的能量相对减少。酒的主要成分是酒精,1g酒精可产生7kcal 的热量(1 kg 糖类才产生4 kcal 的热量),故喝酒容易导致热量摄取过多。长期喝酒不但会造成体重的增加,也容易导致脂肪在腹部的堆积。

5. 心理因素:心理因素对摄食活动有显著的影响。许多研究证明,心理应激和各种消极的情绪反应,如焦虑、恐惧、愤怒等均能促使人多进食。另一方面,肥胖患者本身可能由于体型原因会产生消极的各种心理反应,由此而产生自身行为退缩、体力活动减少和多食,反过来又会加重肥胖程度。

6. 睡眠:研究发现,睡眠不足的人更容易超重或肥胖。睡眠少的人更愿意吃那些会导致肥胖的高热量食物。睡眠过程中释放的激素可以控制食欲并且提高机体对能量的利用。白天时交感神经兴奋,胰岛素和糖皮质激素分泌增多,脂质合成多于脂质分解,肝糖原和胆固醇合成增加,机体更倾向于能量储存,夜晚则相反。睡眠不足和睡眠不规律的人体内引发饥饿的胃饥饿素的水平较高,而控制食欲的瘦素分泌水平降低。

7. 肠道菌群:肥胖者和消瘦者的肠道菌群是不同的。而且当肥胖者体重减轻后,其肠道中的菌群会转变成与消瘦的人一样,这表明肥胖者可能有特定的肠道菌群。

8. 环境因素:一是喜爱进食甜食、膨化、油炸食品,能量摄入过多,久坐不动、缺乏运动锻炼,使能量消耗减少,能量稳态的失衡加速了肥胖的发生、发展;二是环境污染,暴露的环境因素可能在分子水平改变基因产物的表达或功能;三是家庭环境,生活观念和生活方式的影响等。

9. 社会及政策因素:经济状况、教育程度、民族和宗教信仰等。

资料来源:曾强.健康体检报告管理[M].北京:中华医学电子音像出版社,2020:115-118