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10月10日世界精神卫生日
发表作者: 预防保健 发表时间:2020-10-09

 

精神卫生是公共卫生中最被忽视的领域之一。全世界近10亿人存在精神障碍,每年300万人死于有害使用酒精,每40秒钟就有一人自杀身亡。由于2019冠状病毒病(COVID-19)大流行已经扰乱了世界各地的卫生服务,精神卫生领域获得服务的机会进一步减少。主要原因是:感染和长期住院机构(如养老院和精神病院)的感染风险;难以与人面对面交流;精神卫生工作人员感染病毒;精神卫生机构被关闭和转用于护理COVID-19患者。

抑郁症,又被称为“心灵的感冒”。在中国,患者不少于9500万人。

1、抑郁症是因为“压力山大”吗?

杨甫德:“压力山大”的人患抑郁症风险较高。压力可以来自慢性应激状态,如学习、工作、经济压力等,也可以来自急性应激,如亲人意外离去、交通意外等。

不止“压力山大”的人,女性也是抑郁症的高发人群,她们患抑郁症的风险是男性的两倍,尤其是在青春期、产后和更年期这三个比较特殊的阶段更明显。还有患慢性躯体疾病的人,当疾病控制不理想或出现并发症时,很容易出现抑郁情绪。

最后,老年人由于逐步衰老、与外界交流减少、缺少陪伴等,也是抑郁的高发人群。

2、抑郁症为何不易被察觉?

杨甫德:抑郁症容易被漏诊和误诊,因为,它总会藏在其他疾病或症状背面。除了悲伤、兴趣缺失、内疚、自责、自杀等症状外,抑郁症患者还有很多躯体不适或疾病,如躯体疼痛、胃部不适、肿瘤,这时情绪低落似乎都有了“正当理由”,人们很难意识到抑郁症的出现。

调查显示,持续出现头痛、食欲减退等具体的躯体症状时,七成以上的人不会联想到抑郁症。因非特异性疼痛就诊者中,49.2% 符合当前抑郁发作的诊断标准。内科住院的患者中,22%~33%患有抑郁症及相关心理障碍;20%~45%的癌症患者发生过抑郁障碍;40%的帕金森及33%的中风患者出现抑郁症;14%~31.4%的糖尿病患者伴有抑郁症。

3、抑郁症患者,为什么羞于倾诉?

杨甫德:抑郁症患者被漏诊的另一个重要原因是,我们整个社会对精神病患者尚不够“友好”,大众对于抑郁症患者存在不少误解,这让很多患者及家属存在病耻感。同样是生病,患有躯体疾病的人可以到处倾诉,而抑郁症及更多的精神病人往往会保持沉默。

曾有35个国家共同参与的调查显示,大多数抑郁症患者受到与他们精神疾病相关的歧视。而这种现状带来的结果就是,七成抑郁症患者希望对他人隐瞒病情,更让不少出现抑郁情绪的人回避就诊,一拖再拖直到错失早期就诊的时机。

4、不能抽血化验,抑郁症怎么诊断?

杨甫德:尽管没有相应的生理指标,但抑郁症仍有明确的症状界定标准。

3条核心症状:

①情绪低落,显著而持久的情续低落,持续至少2周,每天大部分时间均如此,且基本不受环境影响,典型病例有晨重夜轻节律改变的特点;

②兴趣减退,即使从事平日感兴趣的活动也缺乏愉快感;

③精力缺乏或疲劳感明显,哪怕什么事情都没做,但依然觉得全身乏力。

7条附加症状:

①集中注意和注意的能力降低;

②自我评价和自信降低;

③自罪观念和无价值感;

④认为前途暗淡悲观;

⑤自伤或自杀的观念或行为;

⑥睡眠障碍;

⑦食欲下降。

轻度抑郁症:2条核心症状+2条附加症状

中度抑郁症:2条核心症状+4条附加症状

重度抑郁症:3条核心症状+4条附加症状

5、心灵都感冒了,还能治吗?

杨甫德:抑郁症能治疗,关键是要治的对。

第一要早治疗。在这一点上,抑郁症和大部分疾病都一样,越早治疗效果越好。最好是在刚刚出现抑郁情绪的时候,及时寻求心理干预,从而避免抑郁症。

第二要综合治疗。对于抑郁症,医生不止有抗抑郁药物,还有心理治疗、物理治疗、危机干预及精神康复,这五个法宝合在一起组成的综合治疗,目前是最理想的治疗手段。

第三要坚持长期治疗。俗话说“病来如山倒,病去如抽丝”,抑郁症更是如此。目前抑郁症用药的普遍规律是从低剂量开始,逐渐加量,最后达到目标剂量维持。治疗阶段则分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗、康复期治疗。因此连续用药治疗时间多要达到两年甚至更长。

第四要形成治疗联盟。相对其他疾病,抑郁症患者需要更多的精神支持,形成治疗联盟目前看来效果较好,它指的是医生、患者和患者家属,尤其是跟患者共同居住的家属或者监护人,至少这三者要形成联盟,形成一致的意见,共同决策,共同治疗。研究显示,如果治疗联盟是协调、顺畅、一致的,最终可提高30%以上疗效。

最后,需要“划重点”的是,抑郁症尽管治疗过程很漫长,但它并非不治之症。真正达到治愈的患者,完全可以恢复正常的工作和生活,而且在遇到挫折时,经历过低谷的他们有时会比普通人更坚强。

 

资料来源:

世界卫生组织官网

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