神经内科
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神经内科(重点专科)简介

【科室概况】:神经内科是南京市医学重点专科,浦口区主任委员科室,学科带头人为夏成才科主任。开放床位60张,医生17人,护士21人。科室现有副主任医师5人,主治医师6人,硕士5人,博士1人。近年立项及主要参与省、市、区级科研课题13项,在核心期刊发表文章27篇(其中SCI文章1篇),立项并举报江苏省继续医学教育项目2个。

【特色技术】: 擅长脑梗死、脑出血、脑(膜)炎、头痛、眩晕、肌无力、面瘫、癫痫、脊髓炎等疾病的诊断和治疗。目前常规开展的特色技术有:脑血管介入(脑血管造影术、脑动脉支架植入术)、急性脑梗死的溶栓治疗、BPPV的手法复位治疗、进食障碍患者的鼻饲治疗、面肌痉挛的肉毒素注射治疗、脑血管病的非药物治疗、头痛的物理治疗/(院内合作)神经阻滞治疗、(院内合作)脑卒中的早期康复治疗等;以及无创颅内压、视频脑电图、肌电图/诱发电位等专科检查。

【专科设备】:独立拥有视频脑电图机、肌电图/诱发电位仪、无创颅内压检测仪、脑电仿生电刺激治疗仪、超声治疗仪、电除颤仪、无创呼吸机、快速血糖检测仪、心电监护仪和各种微量静脉泵。医院还拥有DSA、核磁共振、64排螺旋CT、血管彩超、全自动生化分析仪等大型设备。

【联系电话】:025-58532975(医生办公室)

【特色技术】:                 

【脑血管介入】

   

        脑血管介入是在x线电视监视下,将导管经股动脉至主动脉,再插到供应颅脑的血管:颈动脉或椎动脉内。然后,通过导管注射造影剂,确定脑血管病变的部位和性质。

        如果发现病变需要治疗,则换用微导管选择性地插到颅内有关的动脉内,直达病变部位。根据病变的性质,采用不同的方法,常见的有球囊扩展术、支架置入术,也可以采用栓塞、注药等操作,最终达到治疗疾病的目的。

       一般来说,脑血管介入治疗相关于传统手术而言,损伤轻,痛苦小,危险性低。目前,脑血管介入技术在世界范围内已经基本成熟,该手术的效果十分明显,严重并发症的发生率也在临床医生可以接受的范围内。

        脑血管介入的适应证较为广泛。脑血管疾病发病率、致残率、死亡率、复发率高,不少病人仅靠CT或MRI无法确诊,更无法从根本上解决治疗问题(如脑动脉狭窄或闭塞、动脉瘤等)。通过脑血管介入技术,将在极大程度上改善上述情况。

 

 

【溶栓治疗】

        溶栓治疗是将特殊的药物送入血管,从而达到溶解病变脑血管血栓的一种方法。

        缺血半暗带脑细胞的可逆性是急性脑梗死患者溶栓的病理学基础。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成,坏死区中的脑细胞已经死亡,但缺血半暗带由于存在侧支循环,尚有大量存活的神经元。如果能够在短时间内迅速恢复缺血半暗带的血流,该区神经细胞可存活并恢复功能。

        由于治疗时间窗较短,对系列配套检查要求较高,各相关科室必须保证绿色通道的及时开放;由于适应症和禁忌症的把握要十分精确,故对医生的专业能力和技术水平要求很高。

        缺点:费用相对比较昂贵、相对容易出现脑出血等不良并发症。

        优点:目前国际上药物治疗效果最佳。

        我科常规开展溶栓治疗多年,成功病例众多,治疗经验和相关理论丰富。

 

【肉毒素注射术】

        面肌、眼肌痉挛症是临床上一种常见的慢性疾病,临床特征表现为不自主挤闭眼、面肌抽搐。发作无规律,间歇时间不定。早期可在活动时及情绪激动时出现,睡眠时消失,晚期趋向稳定,病程呈进行性进展。

        既往应用针灸,理疗及抗痉药物卡马西平、苯妥英纳等治疗,疗效均不理想. 近年来局部注射A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛及面肌痉挛,由于其副作用小、见效快、疗效持久,目前已作为一种治疗肌肉痉挛的首选方法,在临床上得到了广泛的认同及推广。

        A型肉毒毒素是革兰氏阳性梭状芽胞杆菌在繁殖过程中产生的是一种嗜神经外毒素,局部注射后,迅速作用于外周神经末梢神经肌肉接头处突触前膜,抑制细胞外钙内流,使钙通道介导的乙酰胆碱量释放减少,从而使肌肉松驰、麻痹,缓解眼睑及面肌痉挛症状。

        我科目前已经常规开展A型肉毒毒素面部肌肉多点注射治疗眼睑痉挛及面肌痉挛。

 

【手法复位疗法】

        正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕,即良性阵发性位置性眩晕(BPPV)。

        BPPV可能与头外伤、耳科手术、病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病、前庭神经元炎、偏头痛、内耳动脉供血不足有关,但多数病因不明。

        BPPV一般都是在早晨起床,或晚上睡觉躺下时,或半夜向一侧翻身时突然发生。患者突然出现天旋地转,并伴有眩晕、恶心、呕吐等症状,持续时间不超过1分钟,眩晕发作时无耳鸣、耳聋现象。

        眩晕一般治疗分为口服药物、强迫体位锻炼(习复治疗)和手法复位。口服药物主要为前庭抑制剂和抗胆碱能药;强迫体位锻炼利用疲劳反应的特性,每日在激发体位上诱发眩晕,久之即可适应而无眩晕等症状;手法复位的目的是使自由游动的耳石经总脚移出后半规管,最终回到椭圆囊,不再引起眩晕等病理反应。

        药物治疗和习复治疗对BPPV的疗效比较差,而手法复位的效果十分明显(也有少部分患者的疗效不佳)。由于在手法复位过程中患者的体位需要反复、快速地变化,可能会造成其他不适,故年老体弱、有颈椎病变的患者不宜。

 

【肌电图/诱发电位检查】

        肌电图是神经电生理检测的重要组成部分,检查内容主要包括肌电图、神经传导速度、诱发电位检测等项目,是诊断神经、肌肉疾病的重要手段,至今仍不能被其他检测所替代,而且其在疾病的预后判断、疗效观察以及治疗等方面的作用越来越受到重视。

 

        肌电图可对运动和感觉障碍进行定位、定性,判断神经损伤的类型(脱髓或轴索变性),也可通过对肌肉的检测来区分神经源性和肌源性损害以及损害的程度并可进行新生电位和功能的检测。 

        肌电图应用十分范围,包括以下八大类疾病:

        1、神经炎、周围性面神经麻痹、三叉神经痛等;

        2、神经肌肉接头疾病;

        3、肌源性疾病;

        4、周围神经疾病:颈腰椎病、脊柱病(累及神经根及脊髓)、各种周围神经损伤、病毒感染、格林巴利综合症、肘管综合症;

        5、神经丛疾病;

        6、脊髓疾病;

        7、脱髓鞘病变:多发性硬化、周围神经脱髓鞘病变(糖尿病性周围神经病);

        8、脑干病变。

【无创颅内压检查】


    

       目前临床上颅内压的检测多为有创方法,虽然很精确,但技术要求高,操作繁杂,并发症多,患者不易接受,故临床应用受到限制。

       无创颅内压检查开展得比较成熟的是FVEP和TCD技术相关产品(我科采用的是前者),具有操作简单、快速、能床边监测等优点,且精确度良好,极受医患双方的欢迎。医疗界普遍认为该技术产品将替代有创技术。

       闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一种皮层诱发电位。它是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层(枕叶)的电位变化。FVEP反映了从视网膜到枕叶皮视觉通路的完整性。视觉通路位于脑底部,视神经纤维向前向后贯穿全脑,自额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶,行程较长,所以颅内发生病变时常常会影响视神经功能障碍,从视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变,在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压ICP持续增高时,易产生视通路神经损害,神经元及纤维缺血缺氧,代谢障碍,神经电信号传导阻滞,闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长。我们利用FVEP的这一原理来反映颅内压的改变

 

【脑电图检查】

       脑卒中早期脑电地形图即有改变,尤其对脑缺血特别敏感。CT等影像学检查主要是显示脑组织形态结构异常,其形成需要一定时间,而脑电地形图是反映大脑功能电兴奋变化,因此灵敏度高;如果是进行性脑梗死,脑波变化比临床症状先出现。脑缺血中,脑电地形图检查较CT更为重要。脑电图对脑血管病的检测特异性不高,但仍有着CT等影像学检查无法完全替代的作用。

       近几年来,由于电极技术、电子计算机及电视面像技术的应用,已将脑电地形图发展到自动化、快速化、时空定量化彩色直观的水平。近年来的动态磁带记录系统,遥测电视录像系统及多导无线电遥测系统的研究与开发,可直接记录和观察癫痫发作及昼夜的脑生物电变化,为癫痫诊断、鉴别诊断和癫痫脑电地形图研究,以及癫痫放电发生机制的研究等提供了更科学更方便的手段。当前,癫痫脑电地形图的诊断率已提高到80% 左右的水平,因此脑电地形图的检查在癫痫的诊断和鉴别诊断中占有非常重要的地位。

脑电图检查对下列疾病的诊断有一定的帮助:
1、意识障碍性疾病(嗜睡昏迷等)
2、颅内占位性病变: 包括脑肿瘤脑脓肿脑转移癌和慢性硬膜下血肿等
3、癫痫
4、颅脑外伤: 脑震荡脑挫伤等
5、脑血管病: 脑出血脑血栓
6、颅内炎症和脑病: 病毒性脑炎

 

【超声波治疗】

        将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。

        超声波可以改变细胞膜的通透性,改变膜两侧的钾、钙等离子的分布,因而加速组织修复的过程,改变神经的电活动,缓解疼痛。

        中枢神经对超波显示较高的敏感性,适当剂量的超声波作用于大脑,可刺激细胞能量代谢,脑血管扩张,血流加快,加速侧枝循环的建立,加速脑细胞功能的恢复;作用于间脑可使心跳加快,血压升高;作用于脊髓可以改变感觉、运动神经传导。

        适当剂量超声波能使神经兴奋性增高,传导速度加快,减轻神经的炎性反应,促进神经的损伤愈合,提高痛阈,减轻疼痛。因而对周围神经疾病,如神经炎、神经痛,具有明显的镇痛作用。

        适应症:脑血栓形成、脑梗死、脑出血、脑外伤、神经炎、神经痛、幻肢痛、坐骨神经痛等。

       禁忌证:恶性肿瘤、急性全身性感染、高热、活动性肺结核、严重心脏病的心区和星状神经节、出血倾向、感觉神经异常的局部、孕妇的腹部等。

 

【脑电仿生电刺激治疗】

        脑电仿生电刺激仪是一种通过直接数字频率合成技术合成脑电仿真低频生物电流,通过粘贴于两耳侧乳突、太阳穴或风池穴部位表皮的电极,用仿生物电自颅外无创伤地穿透颅骨屏障刺激小脑顶核区(FN)的电疗设备。

        电流刺激可启动颅脑固有神经保护机制,改善脑部血液循环,加速修复脑损伤。

        主要适应征:

        1、脑梗死各期

        2、脑出血恢复期

        3、脑供血不足(颈椎病导致椎动脉供血不足等)

        4、偏头痛

        5、认知功能障碍、老年性痴呆 

 

 

 

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